六十四、大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。攻下再发汗，大下了之后，会造成里虚，所以开承气汤不能开太重。如果发表太过，造成病人里虚。里面就是阴虚，表就是阳虚，这时候津液亡了，肠里面都没有津液了。怎知病人没有津液了？因为病人小便减少了，小便只有一点点，如果病人精神好，就不用开药，让病人自己好，等到小便正常就可以。如果病人精神不好，才需要开药去治疗，如病人已昏厥了，需要开四逆汤去救逆。此条的意义在于临床中遇到小便不利的症状，要分析具体的病因，例如膀胱、肾脏有结石，会有小便不利的现象。三焦气机不正常导致的水不能化气，也会有小便不利的现象。临床实践中不要看到有小便不利的症状就开利尿的药物，此条的小便不利是因为津液受伤引起的，不需要治疗。只是通过正常的饮食调养，患者即可自愈。六十五、下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。攻下了以后，体内阴会虚掉，然后又复发汗，阳也会虚掉。如果病人有振寒的现象，手脚冰冷的现象。这时候摸病人的脉，可能一息二三至，脉跳得很慢又很微弱，就知道内外俱虚，内外都虚，这时候常常用到四逆汤。内外俱虚，即阴阳两虚，轻则四逆汤，重则四逆加人参汤。六十六、下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。《黄帝内经》云：昼是气，夜是血，昼是阳，夜是阴。如果一个人晚上很好，白天有问题的时候一定是阳不足。如果一个人白天很好，晚上有问题的时候，一定是阴不足，所以利用病人的昼夜状态的好坏，来断他是阳不足还是阴不足。下之后，复发汗，这病人被攻下了后又发表，造成病人白天烦躁不得眠，就是阳虚的状态。夜而安静，指到了晚上又很好，不呕，代表肠胃没有问题；不渴，津液也没有丧失掉；无表证，脉沉微，身无大热者，就是阳虚掉了，用干姜附子汤治疗。阴虚者，当救阴。阴阳两虚者当阴阳两救之。只有阳虚，则当救其阳。救阳急不宜缓，所以本条以四逆汤去甘草之缓，但取姜附的迅捷以急救其阳。实践中遇到烦躁的症状不可以掉以轻心，癌症晚期的患者大多会有烦躁的症状，所有的肿瘤在中医的观念里都是阴实的状态，有了阴实之后，阳不能入阴，就反逆于外，阴阳相格，就会有烦躁的现象。伤寒论的六经辨证中也都有烦躁的症状，太阳病有不汗出而烦躁的现象；阳明病有大烦渴不解的现象；少阳病有心烦喜呕的现象；三阴经也有烦躁的现象，栀子豆豉汤主虚烦不得眠；茯苓四逆汤主四逆而烦躁者。此条辨中的烦躁只是阳虚的烦躁，用干姜附子汤即可。六七：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，「桂枝」加|芍约各一两，「人参」三两，「新加汤」主之。发汗之后，身体还在痛，正常受伤寒的时候，因为寒束在表上，所以身体会痛，发了汗身体应该不再疼痛。发汗之后身体还疼痛，是因为处方开太过，发汗过多导致津液受伤，病人的脉沉迟，沉代表病在里，迟代表寒，这时候需要把发太过的津液补回来，就是用新加汤。津液因为发汗散失过多，此时需要用人参把津夜补足，大枣、甘草的药效不够。桂枝三两去皮，芍药四两，甘草二两炙，人参三两，生姜四两，大枣十二枚擘，右六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，分温服，余依桂枝汤法。温馨提示：文章仅代表作者个人观点，仅供参考，用药请遵医嘱。
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